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康复知识
吞咽障碍患者的几种康复训练
近年来,随着脑血管病发病率的增高,其并发症神经性吞咽障碍也越来越多见,轻者饮水呛咳,重者不能吞咽,大多数患者需留置鼻饲管维持身体营养,不仅影响患者的心理健康和生活质量,还增加了家属的负担。吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的严重并发症之一。据文献报道,约51%的急性脑卒中患者可伴有不同程度的吞咽困难,若不有效地进行早期吞咽功能训练,常因并发肺部感染、营养失调而导致病情加重,甚至因误吸而危及生命。因此,对吞咽困难的患者进行有效的评估,制定合理、科学的康复计划非常必要。
出现吞咽功能障碍,对有意识障碍者,可先采用鼻饲、输液等方法补充营养,同时要预防颈部的肌肉挛缩。待患者意识清楚、病情稳定、能服从指示时,再进行相应的检查和训练。患者经过系统的康复训练,多数可以恢复经口进普通饮食的。那么,通常康复训练的方式有哪些:  
1)间接吞咽训练
  当患者意识清楚,能坐稳时,即可开始如下训练。改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁。闭锁声门练习让患者大声发“啊”。这项练习训练患者随意闭合声带,可有效地防止误咽。声门上吞咽这是一组训练动作,可先让患者充分吸气,憋住,然后慢慢咽唾液,再呼气,最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行训练,最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽的患者
2)直接进食训练
  当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射,并可随意咳嗽时就可练习进食。开始练习进食时,一般让患者半卧位,头稍前倾。偏瘫者,可采取健侧在下的侧卧位,颈部稍前屈,这样易引起咽反射,并可减少误咽。另外,患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。进食训练用的食物应选则既容易在口腔内移动又不易出现误咽的均质胶冻状或糊状食物,如蛋羹、面糊等,还要照顾到患者的喜好及营养成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动,但对咽部刺激弱,易出现误咽。固态食物容易刺激咽反射,误咽少,但需充分咀嚼,且不易移至咽部。因此,患者可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练,逐渐过渡到进普通饮食和水。训练时,一口的进食量以1小汤匙为宜,进食速度不要过快,每进食一口后,要让患者反复吞咽数次,尤其应注意的是,酸性和含脂肪多的食物吸入易发生肺炎。
  此外,还应定时进行口腔护理,防止食物残渣留存在嘴里。为防止食道反流造成误吸,患者在餐后应保持坐位半小时以上。

关于吞咽障碍更多知识

1.吞咽障碍有哪些不良并发症?
吞咽障碍对患者的生理、心理都有一定影响,常见并发症包括营养不良、脱水、消化道粘膜损伤、吸入性肺炎、鼻饲管所致的异物过敏症状、焦虑、抑郁等,严重者甚至出现窒息危及生命。因此,关注并积极治疗吞咽障碍非常重要。
2.什么样的吞咽障碍容易被忽视?
吞咽障碍的典型表现一般指的是饮水或进食困难、噎阻感、呛咳、食物反流,甚至滴水不进、咳吐不止等。也有很多发展缓慢的脑血管病初期并无明显吞咽症状,只表现为味觉减退、唾液增多、进食时间延长等,这时往往容易被患者或家属所忽视,没有及时就医检查和治疗,结果导致病情逐渐加重甚至出现相关并发症。
3.如何正确对待吞咽障碍?
吞咽障碍并不都能随着原发脑血管病的病情稳定而自愈,有些患者家属盲目自行给予喂食,却不知不恰当的喂食时机和喂食方法,可能会延长病程甚至加重病情。
一旦患有或怀疑患有吞咽障碍必须到专业康复医疗机构就诊,通过系统专业的康复评定,如饮水试验、吞咽造影检查等来确诊,然后根据评定结果进行针对性康复训练治疗才能恢复到安全有效的吞咽功能状态。
4.吞咽障碍的康复诊疗方法
神经肌肉电刺激仪
神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍,主要用于肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激,从而实现咽部肌肉的协调性收缩。
5.神经肌肉电刺激仪的优势
在传统传统吞咽障碍治疗上,有时会给患者带来一些不适,如摄食训练中,患者由于某个吞咽训练环节出错,就容易发生被食物呛到的事情。这在生理上给患者带来了痛苦,也因为这样的痛苦,许多患者会开始排斥训练,产生负面情绪,从而导致心理上的创伤。与传统训练方法相比,吞咽障碍治疗仪由于其无创、治疗方式便捷,疗效及时明显,所以能较快的改善和提高吞咽能力,有效缩短恢复时间,并且减少病人插管的痛苦。通过临床实践,该疗法被证明是一种高效的治疗方法,在电刺激过程中,不会引起脉搏、血压或心律的改变。治疗中,只需将吞咽治疗仪的电极片贴于患者颈部相应位置即可通过轻微电刺激对患者咽部肌肉进行训练,过程舒适轻松。患者不需要像在传统训练中那样,会出现被食物呛到的情况,所以患者在生理上和心理上接受该疗法的程度较高。
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