膝骨性关节炎在中老年人群中是较常见的慢性关节性疾病，是导致患者功能残疾重要因素之一。膝关节骨性关节炎与损伤、肥胖、过度负重、关节畸形、炎症等有关。由于关节软骨的损伤与改变导致膝关节内关节间隙狭窄，关节应力传导失衡，致使患者出现关节疼痛、功能障碍另外关节软骨的损伤可使关节周围软组织出现炎性渗出，在炎性介质刺激下软组织可发生粘连、痉挛，使关节周围神经阻滞受到卡压，从而使关节出现肿胀、疼痛。

最近，我院每天会接诊许多咨询或要求做PRP治疗的患者。其中有很多患者对PRP治疗还是比较陌生，不知道PRP究竟是什么，如何能治好骨关节炎，今天就为大家详细的讲解一下。

富血小板血浆（PRP）是来源于人体的富含血小板的血浆制剂，其血小板浓度是静脉血含量的3-5倍，其中含有多种生长因子，能加速细胞的分化、发育与成熟近10多年来，PRP在欧美国家已经被广泛应用于多个学科，尤其是骨科，在骨与关节、肌腱疾病方面已获得较为规范的治疗，疗效也较为突出，取得了良好的手术效果。

作用机制及临床意义

临床意义：富血小板血浆能形成立体纤维蛋白网络；纤维蛋白网络中的白细胞和血小板释放化学引诱物：巨噬细胞和干细胞迁移，干细胞增殖；干细胞分化为组织修复所需的各类细胞。从而促进膝骨性关节炎组织修复，减轻患者疼痛而且提高患者生活质量及延长运动生涯。

作用机制：形成立体纤维蛋白网络，纤维蛋白网络中的白细胞和血小板释放化学印诱物，巨噬细胞和干细胞迁移，干细胞增殖，干细胞分化为组织修复所需的各类细胞。

临床适用症

1）慢性关节疼痛或肿胀（＞4个月）；

2）X线片或MRI检查提示退行性变表现。

3)早期骨性关节炎

临床禁忌症

1）.合并类风湿性关节炎、痛风、明显关节畸形；糖尿病、血液病、严重心血管疾病、感染；既往服用过抗凝剂、免疫抑制剂以及5天内服用过非甾体类抗炎药。

2）血红蛋白＜11g/L；血小板＜1.5×109/L.3.孕妇、哺乳期妇女。

诊疗常规及操作规范

PRP准备

用预先装有4ml枸橼酸钠抗凝剂的50ml一次性注射器，以18G针头经每例患者肘前静脉取血37ml，摇匀后取1ml行血小板及白细胞计数，剩余40ml注入PRP制备套装离心管中，无菌状态下制备PRP。以离心半径15cm、2000r/min离心10min后，全血分为3层，吸取下层红细胞约16ml，将剩余血液同上法再次离心后，底部红细胞表面有白膜样物质，即为血小板和白细胞沉积层；吸取上部大部分血浆后，离心管中剩余4ml血浆。静置1min后震荡离心管约5min，使血小板充分重悬于剩余血浆中，既得到PRP。

治疗方法

患者取仰卧位，患膝关节略屈曲，选取膝前内、外侧关节间隙为进针点，经皮穿入关节腔，回抽少量关节液；注射前于PRP中加入10CaCl2以激活血小板，然后用22G注射器以“撒胡椒粉式”方法于关节腔内均匀注射3.5mlPRP。注射后拔出针头，敷料覆盖针孔，协助患者缓慢活动膝关节数次。3周注射1次，3次为一疗程。

风险评估及应急预案

感染

在PRP制备及关节腔穿刺过程中严格无菌操作

关节积液

治疗过程中避免关节腔过量注入药物，术后适当加压固定，必要时再次穿刺关节腔抽液治疗

深静脉血栓形成

术前及术后按照静脉血栓防治规范进行预防

最为关键的是，PRP的临床应用十分广泛，除了运动员可以使用外，对于我们普通人来说，PRP的使用领域包括：

骨科：膝骨关节炎、骨折、软骨及半月板损伤、膝关节十字韧带重建术后、肱骨外上髁炎（网球肘）、足底筋膜炎、跟腱疾病，距骨软骨损伤等疾病。

创面修复领域：运用于慢性难愈合伤口、烧伤创面、糖尿病足等。

美容领域：运用于毛发再生，脂肪移植、深层抗衰、淡化色斑、安全抗敏等。